注意低血糖发生的精神症状(新闻)

发布时间：2021-11-18 01:02:09 阅读：次来源：茶盘厂家

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低血糖是糖尿病治疗过程中常见的并发症,然而,一般人总认为低血糖的症状不外是心悸、冒汗、饥饿感等不适,却不知还有更令人迷惑的精神症状,很容导致误诊、误治。

揭开精神症状的谜底

上世纪70年代中期，我在长沙某医学院当主治医生。一大清早，我恰好有事到病房去，正赶上一位中年女性患者脱了衣服，在病房里又跳又闹，同病房的病友十分惊愕，值班医护人员束手无策。我了解到病人刚注射过胰岛素不久，平时也无精神病病史，当即想到这是低血糖诱发的精神症状。当时无血糖仪测定瞬时血糖，我立即嘱咐护士给病人测血糖（化验需一个小时后才有结果），同时静注50%葡萄糖40毫升，当护士在大家的帮助下按住病人完成上述医嘱后，患者的精神症状随即消失，对刚才发生的一切不复记忆。这是一位中年女性知识分子，是某大学的一位讲师，平时文质彬彬，很爱面子，也无家族精神病病史。当她获知自己刚才的失态时，深感羞愧和不安。后来我们收到化验结果，当时病人的血糖值为36毫克/分升（2.0mmol/L），证实为低血糖诱发的精神症状。

我还遇见过一位护士，时常发作抽搐昏倒，同事称常因一些小时而诱发，门诊急诊室诊断为“癔病”，每当注射溴化钙和50%葡萄糖后即可缓解，由此而背上“癔病”的帽子数年。后来发作越来越频繁，而且有时在并无精神诱因的情况下发作，遂引起大家警惕。经检查，其发作时血糖降低至29毫克/分升（约1.6mmol/L），后经详细检查，诊断为“胰岛素瘤”，经手术切除后痊愈，不再发作。

区别对待各期精神症状

对于低血糖所致的精神症状，精神科医师把它归纳为四期：

1.朦胧前期：无意识障碍，主观感觉乏力、出汗、饥饿、心悸、嗜睡、气促、手顺；

2.朦胧期：意识开始模糊至意思浑浊阶段，反应迟钝，言语含糊，可执行简单的命令，如张口、伸舌，可有情绪释放、喊叫、哭笑、兴奋躁动或昏睡，不语、少动；

3.浑浊期：意识障碍加深、第二信号系统抑制，呼之不应，或对各种刺激都以同样一单调回答，可出现原始动作，如舔唇、伸舌和原始反射，肌张力增加、面肌抽搐、肌体阵挛，但痛觉反射存在；

4.昏迷期：意识完全丧失、痛觉反应消失，对外界无反应，全身肌肉松弛，对光、角膜反射存在，口流、呼吸深慢，可有病理反射。

临床医师务必充分把握这四期的临床表现，力争在朦胧前期乃至朦胧期就做到及时救治，如进入浑浊期、昏迷期进行处理就为时过晚，甚至虽经救治，却留下明显的后遗症，因脑细胞可因长期低血糖导致不可逆的损害。上世纪90年代，我们就遇见一位老年糖尿病患者发生低血糖，因为赶上过年，家属至年初三才将病人送到医院，错过了最佳治疗时机，经我们全力救治，虽然挽回了声明，却已成为植物人，不能恢复。

需要说明的是，并非所有的低血糖病人都有明显的这四期表现，有些患者（特别是老人）可无明显第1、2期表现，而是很快进入浑浊期、昏迷期。如不及时救治，常易导致病人死亡。

可见，正在治疗（尤其在使用胰岛素时）的糖尿病患者出现精神症状，常常是低血糖的严重信号，必须引起高度重视，并迅速处理。对于糖尿病患者，最好预制一张卡片带在身上，上面注明姓名、年龄、家庭住址和电话号码，并说明“我是一个糖尿病患者，正在使用降糖药治疗，万一我出现昏倒，请速将我送至附近医院”，医生们就可根据你的情况迅速做出处理，并通知家属，这是一个值得推荐的好办法。