癫痫患儿能不能接种疫苗

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很多家长咨询癫痫患儿能不能接种疫苗？

这个问题是大家非常关心的，因为国内多种疫苗说明书均提示：癫痫患儿禁忌。然而非常遗憾的是没有任何指南能简单的回答说可以还是不可以。在2013年最新版英格兰公共卫生组织颁布的感染性疾病免疫接种绿皮书（Immunisationagainstinfectiousdisease,theGreenBook）中提到，癫痫本身不是疫苗接种的禁忌症。癫痫患者接种疫苗后发生神经系统副作用偶有发生，但没有统计学意义。预防接种有效保证了绝大多数儿童的健康，因此不应当拒绝让儿童接受可能救命的疫苗。有些疫苗接种后会导致体温升高，常见的有乙脑疫苗、流脑疫苗、白百破疫苗，当患儿有癫痫、热性惊厥、癫痫家族史，疫苗接种后可能诱发癫痫或加重癫痫发作，但长期随访没有显著的副作用，因此仍然建议正常接种。但接种前应告知接种的危险性、发热的处理方法；还可以选择新型疫苗，如非全细胞型百日咳疫苗可以减轻副作用；具体应咨询医生或者由家属决定。

在国内很多家属都不能理解，为什么要我决定，我又不是医生，其实这个观念需要改变。在很多发达国家，不管是在吃不吃药、吃什么药、做不做手术、怎么做手术等问题上，医生只介绍利弊，给出备选方案，最后的选择权在家长自己。就象接种疫苗的问题，不接种就可能会得传染病，接种就可能会诱发癫痫发作，考虑到接种的重要性以及大部分副作用是短暂的、可控制的，医生可能会根据患儿的情况建议在合适的时间接种。但具体您想要什么，您怕什么，必须要自己权衡利弊、做出选择，没有两全其美的办法。

但对于接种前尚未发病的某些先天缺陷病患儿，疫苗接种则可能诱发发病，出现难以预料的意外，甚至猝死。有机酸尿症、线粒体病、脂肪酸代谢障碍、尿素循环障碍在发热、疲劳、药物、饥饿、疾病等应激状态下都可以急性起病。这些疾病通常起因于基因或本身的缺陷，也就是即便不接种疫苗，下次碰到发热、饥饿或外伤迟早会发病。如果不能意识到这些问题，医生可能会诊断为“脑膜炎”；而家长就会错误理解为“打疫苗把孩子打傻了、打死了”。

例1：患儿，女，10月，因精神发育倒退6月就诊。患儿6月前接种百白破疫苗后出现发热、抽搐，当地医院诊断为“病毒性脑膜炎”，住院治疗后热退、抽搐停止，患儿出现精神运动发育倒退，与外院陷入医疗纠纷中。来我院就诊时不能抬头、不能逗笑、全身肌张力高、双上肢外旋。最后在我院确诊为戊二酸尿症I型。经特殊奶粉、维生素B2、安坦等治疗后，患儿病情稳定，精神反应改善。

目前我们中心的意见是：癫痫发作稀少，或癫痫完全控制时间在1年内，将利弊向交代家属，建议接种，如果家长恐惧接种诱发癫痫发作，可以等到癫痫完全控制1年后正常接种；小于1岁的患儿，如果癫痫发作未控制，建议推迟到病情稳定后再接种；7岁以上的小儿癫痫患者若癫痫未能控制，不应再补种百日咳疫苗；癫痫患儿在第一次接种后3天内出现抽搐，就不应再进行加强接种；若第一次接种后7天内出现脑病表现，也不应再进行第二次接种；患儿癫痫发作频繁或有原因不明的逐渐进展的脑病时，建议暂缓。

(实习编辑：凌波)

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